钟南山：抗生素管理需多方协同 中国研究登上顶刊提供全球借鉴

中新网广州2月28日电(记者蔡敏婕)“抗生素管理不能单纯依赖行政手段，需要知识、管理、医患层面协同配合。”中国工程院院士钟南山28日在广州表示，该团队近日在国际期刊发布的研究成果为全球合理使用抗菌药物及遏制细菌耐药提供了来自中国的科学依据与实践经验，并且为其他国家基层卫生中的抗菌药物合理使用问题提供了重要的循证医学解决方案。

广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州国家实验室当天举行基层卫生抗生素管理研究成果新闻发布会。钟南山等相关专家出席上述会议时表示，抗菌药物耐药(AMR)已成为威胁全球公共卫生的重大挑战，而急性呼吸道感染(包括常见感冒发烧、咽炎、支气管炎等)的抗菌药物科学规范应用，是应对细菌耐药的关键环节。内地农村基层医院在抗菌药物临床应用规范化方面仍有提升空间，尽管绝大多数急性呼吸道感染为病毒性感染或自限性疾病，但在抗菌药物规范使用方面仍是普遍存在的问题。

“在多年的临床工作中，我发现很多患者本无需使用抗生素。用药后部分人会出现过敏、胃肠道不适等问题。”钟南山称，2019年世界卫生组织列出的全球十大健康威胁中，细菌耐药已位列其中，时至今日，这一问题仍需全球协同发力破解。

由钟南山牵头的《综合抗生素管理项目对农村医疗机构急性呼吸道感染抗生素处方的影响：一项聚类随机试验》近日发布在国际期刊《自然·医学》(NatureMedicine)，该研究历时7年，在广东34家乡镇医院(韶关乐昌、南雄一带为核心研究区域)开展，核心目标是破解基层抗生素滥用难题，为应对全球抗菌药物耐药挑战提供实践支撑。

为破解这一难题，研究团队设计了一套数字化综合抗菌药物基层管理方案，针对基层医生，团队提供系统培训与简明循证指南，在电子病历系统中嵌入小软件进行实时诊疗提示，破解医生用药顾虑；针对患者及家属，则通过智能手机应用和宣传画报普及抗菌药物合理使用知识，提升公众认知。

为验证方案有效性，团队在34家乡镇医院开展了为期12个月的集群随机对照试验，其中17家为干预组，实施综合管理方案；另外17家为对照组，维持常规诊疗。通过医院电子信息系统共收集97239例合格急性呼吸道感染(ARI)诊疗数据，重点分析抗菌药物处方率的变化，并追踪患者首诊30天内因呼吸道疾病症状加重或重症在整个韶关地区的住院率以评估安全性。

数据显示，干预组抗菌药物处方率下降至26%，且每月维持在12%至52%的低位区间；而对照组抗菌药物处方率仍高达71%，与基线期无显著变化。经过综合计算，抗菌药物处方率降低39个百分点，且未增加患者30天内的住院风险，医疗费用无显著变化，证明干预方案安全、有效、经济。

“抗生素管理不能单纯依赖行政手段，还需医务人员和患者等多层面的协同。”钟南山表示，上述研究依托现有电子病历系统，整合培训、提示、反馈与患者教育，贴近基层医疗机构的工作实际，为提高基层医疗机构抗菌药物管理水平提供了有效的政策方案。(完)